无名英雄&月亮天使

这是一个容易被遗忘的群体，如果不需要进行手术治疗，很多人根本就不会在意有麻醉医生和护士的存在；而在做完手术后，大多数患者也会忘记手术过程中经历过麻醉。大部分时候，患者会由衷地感谢主刀医生：“大夫，你手术做得真好，一点都不疼。”但是，到底是谁让患者免除了手术过程中的痛苦，往往被忽略甚至遗忘。

“只有小手术，没有小麻醉。”对于渭南市妇幼保健院麻醉手术科主任贺永锋来说，保证手术麻醉患者围术期安全，将患者的痛苦降到最低，一直是他和团队的工作目标。麻醉手术科——在医疗领域以外一直被人们放置在一个不了解的角落，然而，这又是一个绝不应该被忽略的群体。轻轻地掀开“麻醉”这块神秘的面纱，用心解读不为大众熟知的麻醉手术科。

无影灯下的“无名英雄”

提起麻醉手术科医生，人们惯性地认为是在手术中给外科医生打下手。“不少人以为麻醉医生的工作只是给患者打上一针就完事了，事实上，麻醉医生的工作远远没有这么轻松。从麻醉前查阅患者病史、术前随访和心理疏导，到准备麻醉药品和器材，手术中实施麻醉和维持。手术结束，麻醉医生还需要帮助患者及时恢复意识，安全度过麻醉苏醒期。从这一点来说，麻醉医生是陪伴手术患者最长时间的人员，但却很少受到关注和收获喝彩。”贺永锋主任解释道。

麻醉手术科主任贺永锋

事实上，现代麻醉医学的发展早已超越了仅仅让手术患者简单丧失意识和感觉的阶段。麻醉手术科是一个临床科室，而不是“辅助科室”，其重要性与外科、内科并驾齐驱。手术麻醉的概念已经超越了单纯让患者不疼的层面，更加注重的是全面控制。这种全面控制涉及手术患者呼吸、心率、脉搏、血压、电解质、内环境、意识、神志、肌肉松弛等几乎所有的生理指标，实现了“一切尽在掌握”的可能。

 

“外科医师治病，麻醉医师保命”是业内广泛流传并认可着的说法，这应该就是对麻醉科及麻醉科医生医学地位最直观的佐证吧。

麻醉是一门调控的艺术

麻醉学科的进步体现在对患者机体生理状况临床调控水平的不断提高，一台麻醉手术简直就是一门协调的艺术。为了直观地感受一下手术麻醉的“艺术性”，笔者跟随贺主任进入手术室身临其境体验了一次，在贺主任简明扼要的讲解之下，笔者见识了麻醉科医师高明的“技法”。

在监护仪器提示声中，只见麻醉科医生在一排仪器的辅助下，精准的控制着手术患者的各项生命体征。如：调控心率、呼吸次数、血压以及麻醉的深浅程度和时间等。

前不久，一位月龄仅9个月的患儿腹痛哭闹三日，大便鲜血在外院治疗无效并被拒收后入住渭南市妇幼保健院外一科（小儿外科），经检查诊断为肠套叠（不排除肠梗阻）需要立即手术，在麻醉手术科医生精准麻醉和监护下成功完成了手术治疗，患儿术后恢复良好。“不愧是三甲医院，不愧是儿童专科医院，麻醉和手术水平就是高！”术后孩子的家长高度赞誉道。

聋哑孕妇因羊水过少进行剖宫产手术，麻醉师与护士使用写字和漫画宣教手册交流的方式指导她配合麻醉，在她顺利分娩后竖起大拇指感谢大家

在贺永锋看来，从事麻醉工作30余年仍然面临着无尽的挑战。“尤其是给孕产妇做麻醉时，像是绳索上跳舞，既要充分的镇痛和麻醉，消除疼痛和应激伤害，又要考虑到麻醉可能对产妇和胎儿带来的各种不利和影响。”贺永锋形容道，“产科麻醉时更像是做平衡，要懂得‘调控的艺术’。”

贺主任举例说明了手术麻醉“控制”的概念：如为了减少手术中的出血，可以根据需要降低患者血压，在保证安全的前提下有效减少出血；在脊柱侧弯的矫形手术中为防止可能出现的脊髓缺血及并发症，麻醉科医生会及时减浅麻醉量，在患者尚未感觉疼痛时将其唤醒并“动动指头”，判断是否有脊髓损伤，若情况正常就可以让患者再次进入恰当的麻醉状态。

麻醉科医生控制患者的血压、心率、呼吸、体温、脉搏以及诸如电解质、酸碱平衡等机体内环境的稳定。手术中该醒时醒、该睡时睡、该降压就降、该升压就升的准确控制对患者而言不仅意味着安全、有效，更意味着舒适，这些就是现代麻醉学不懈追求的境界。

外科行里的内科医生

有人说，麻醉科医师是外科行业的内科医生。据了解，麻醉所涉及的专业非常广泛，要做一个合格的麻醉科医师，除了掌握一些基础理论包括基础医学理论和麻醉学专业基础理论外，还要通读麻醉学教材；不仅要熟悉麻醉与相关的解剖学、生理学和药理学等，还要有内、外科的基本理论及影像、检验等学科知识。也就是说麻醉科医师首先必须是一名合格的医生，然后须是一名基本称职的内科医生和外科医生，只有在上述条件齐全的情况下，才有可能成为一名真正合格的麻醉科医师。比方说，病人如果有高血压病史，则不能在药物溶液里加入肾上腺素，再比如，要进行前臂尺侧的手术，则简单易行的肌间沟神经阻滞方法就不能够实施，因为其存在阻滞不全的情况。而上述各种情况最终选择的麻醉均能达到病人手术中痛苦全部被消除，使主刀医生能顺利完成手术。

护士在术前陪患儿玩耍，缓解其紧张情绪

无影灯旁显风流

“台上一分钟，台下十年功”。麻醉既然是一门“调控的艺术”，那么麻醉科的医生的“勤学苦练”可想而知。

本着对生命高度负责的使命感，麻醉科的医生们都是背着药箱行色匆匆，对他们来说“时间就是生命”，任何因素都不会让他们匆忙的脚步稍作停顿。渭南市妇幼保健院麻醉手术科成立于2009年，经过10余年不懈努力现发展成为集临床麻醉、教学和科研为一体的重点发展学科之一。现拥有三甲医院标准化手术室八间，配备高清晰宫腹腔镜、C型臂X光机、显微镜、B超、神经刺激仪、纤维支气管镜、新生儿和儿童进口麻醉机等先进设备和仪器；现有医护人员30余名（其中高级职称4名，中级职称2名，普通医师6名）。分别兼任省、市学术组织副主委、常委、委员和医疗事故鉴定专家等职务。目前围术期开展临床麻醉；有创动脉监测、目标导向液体治疗监测、呼吸功能监测、体温监测、麻醉深度和肌肉松弛度监测；B型超声精准高科技定位技术等业务。 

平均每月手术400余台次，产科镇痛分娩100余例，最多时候一天将近30台手术，大部分工作人员每天连续工作的时间在9小时以上，几乎70%的夜班要通宵工作，劳动强度可想而知。然而，就是在这样的情况下，该科室依然每周定期举行的业务学习以便及时“充电”。常常是“星期六保证不休息，星期天休息不保证”，贺主任幽默的说道。

“月亮天使”们的日常

她们是一群每天穿着手术服、“裹”得严严实实、个个步如疾风、语如弹珠的人，比起温婉，她们更追求严谨；比起轻柔，她们更享受节奏。她们支撑起了庞大的手术室最繁琐、也最严谨的日常，与外科和麻醉医生一起保证了每一台手术的安全与成功。她们常年“隐藏”在手术室、不常被人们看见，她们是“见到月亮比见到太阳机会更多”的人——手术室护士。

手术室是对护士专业知识技能要求极高的地方。学习是贯穿在手术室护士整个工作生涯中的一件非常重要的事情，因为她们面对的是各个科室、各类手术、各种突发情况的配合和处理，失之毫厘差之千里。每天早上晨交班，人到齐，没有多余的废话，直接进入主题。汇报夜间急诊手术实施情况、病理交接、高值耗材清点交接等，急诊班护士汇报当天择期手术病人访视情况，特殊患者需重点关注的护理环节……没有足够的积累和把握，不敢轻易踏上手术台，必须胸有成竹。

每一台手术的前期准备工作量很大，最重要的两个护理“角色”——“洗手护士”（台上传递器械的护士）和“巡回护士”（台下配合手术的护士）通常比主刀医生提前1小时甚至2小时就会进入手术室，开始忙碌的准备工作。手术中需要用到什么手术器械，包括常规的手术器械包、专科手术器械，主刀医生特定器械，外来植入物器械……他们会提前在脑中列个清单，如果有疑问，就和手术医生提前沟通，术前全部准备好。

总护士长、麻醉手术科护士长郗艳

渭南市妇幼保健院总护士长、麻醉手术科护士长郗艳介绍：”一台最简单的手术大概要准备50至60件吧，碰到大型的手术，比如神经外科的动脉瘤、骨科的脊柱侧弯，两三百来件物品那都是小case。别看这些手术剪刀样子差不多，用途差别大得很，线剪、组织剪、弹簧件、枪剪、胆囊剪、脑膜剪……功能完全不同；同样是止血用的“蚊式钳”和“小弯”不摆在一起简直看不出差别……”除了准备，他们还要检查手术器械的完整性，小到手术刀上的螺丝钉、卡口，大到各种仪器设备，电刀电极，都要仔细检查，保证手术可以顺利进行。”

无菌！无菌！无菌！重要的事情说三遍！千万别小看穿手术衣、戴手套、铺手术桌这样简单的动作——小到一块铺巾，面朝哪里放下，折叠1/3还是1/2，大到给皮肤消毒，暴露手术部位……每一个细节都必须“穷讲究”，一步不能错，错一步，“一失足成千古恨！

麻醉手术科护理团队

手术前还有一项重要的工作是协助医生固定患者的手术体位：既要使手术部位能充分暴露，但又要保证患者肢体处于舒适、安全状态。当然，对于巡回护士，核对患者基本、手术名称、手术方式、手术部位、手术部位标记、药物过敏史、皮肤情况、检查报告等基本信息，及随身携带物品如病历、影像资料、术中特殊用药等都是常规必须执行的。

 

传递器械——这个feel倍酷！看电视剧的时候常常觉得：医生一伸手，要什么都有，举手投足酷毙了！你可知道，这个简单的“传递”，背后需要有多少年默契的配合？据说，国内某部电视剧为了拍一个传递手术器械的特写，让演员练了好久都没导演想要的那“feel”，最后还是请专业的手术室护士“出马”才搞定，你以为那feel想要就有的？苦练至少5年啊！

 

传递的动作，不仅需要洗手护士要有丰富的专业知识和熟练的操作技能，还要有敏锐的观察能力和高度的责任心，能够及时准确地处理手术中的各种情况，心有大局，忙而不乱。“基本要求是所有器械都很熟悉；高一层的境界是，了解各种术式，熟悉手术步骤；最高境界是，看得懂解剖结构，知道手术下一步可能怎么走。最好还能了解医生的手术偏好，思维走在医生前面，这才能做到‘要啥有啥’，甚至医生还没开口，器械、敷料、缝针就已经递上了。”郗艳总护士长说。

 

开场前清点纱布总数。手术结束关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后，洗手护士清点手术台上的纱布数，巡回护士清点台下的纱布，四遍清点，一遍不能少，数字必须准确无误才算核对完毕。此外，手术中使用的各类器械和物品都要清点，脑棉、缝针……一件不能少，连手术刀上的一个最细小的螺丝都不能少！只有确保了所有物件数量完全吻合，告诉医生“清点完毕”，医生说“谢谢”后才能开始缝合。

 

加强术中规范化配合的同时，积极开展细微之处体现温馨服务。对外科和五官科的手术患儿采取“蹲下来”沟通的方式，专门给小患者准备了玩具，与他们一起玩耍，减少患儿的紧张恐惧心理。制作的“手套玩具”颇受小朋友们的喜爱，与孩子们一起在上面画下自己喜爱的图画，一起拍照片，以“大朋友”的身份取得孩子的信任，高高兴兴的完成手术；为了聋哑产妇制作了剖宫产手术画册，把术前沟通的内容一句一字写下来给她们看，帮助她们减轻紧张和恐惧，更好的配合麻醉和手术等。术中始终陪在患者的身边，紧紧握住手术患者的手，能给她们抚慰和力量。

 

渭南市妇幼保健院是秦东地区唯一的三甲妇幼院，承担着渭南乃至临市部分县区妇女儿童的医疗保健任务，作为陕西省和渭南市危重孕产妇、危重新生儿救治中心，手术任务台次在同级别医院中显得更加繁重。在一台手术的过程中，护士不仅仅要担任手术医生的左右手，更要有独当一面的能力，既要有团队协作精神，又要有慎独的品质。多的一天30台手术，大型手术一天三四台也很常见，基本上最后一台手术结束，月亮是肯定出来了，所以叫她们“月亮天使”最贴切不过啦！

你是谁？当节假日的公园游人如织的时候，你依然在无影灯旁忙碌。你是谁？当华灯初上，合家团聚共享天伦而你缺席的时候。为了谁？当前台的人们收获鲜花和喝彩，而你坚守在幕后默默耕耘的时候。你是为了谁？繁花背后人们终将知道你——无影灯下的“无名英雄”们，这一切，都是为着你们心中救死扶伤、神圣的使命。

编辑：健教科

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