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剖宫产10月后再孕人流子宫破裂,手术台上捡回一条命

时间:2019-11-13 09:02    来源:健教科  阅读次数:

编者按:近年来,随着剖宫产率的增加瘢痕子宫妊娠逐年增多,二孩政策实施后,很多妈妈想再拼一把,殊不知,剖宫产间隔时间太短,没有科学避孕或进行规范的产前检查后再孕,可能引发子宫破裂、产后出血、前置胎盘、胎盘植入等危及生命安全的情况。

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近日,我院妇科成功救治了一位剖宫产后仅10个月意外怀孕,口服药物人流导致子宫破裂28岁患者,成功的为其保住子宫,妇科医护人员用高超的技术打赢了一场子宫保卫战。

11月初的一天下午6点,28岁的王女士怀孕5个月,在私人诊所引产时因口服药物流产3天,持续腹痛难忍6小时入住妇科病区。妇科副主任医师刘娟急诊检查发现:患者腹膨隆,板状腹,压痛、反跳痛均阳性,安排妇科护士陪同快速进行相关检查,B超提示:宫内孕,单胎、死胎,前置胎盘状态、胎盘后积血,左侧宫壁薄,子宫肌层不连续,考虑为子宫破裂。

经过与患者及家属充分沟通后,妇科主任杨晓燕、副主任医师刘娟、住院医师孟瑞莹急诊为王女士行剖腹探查手术,术中发现子宫完全破裂,上至宫底,下至宫颈外口,胎儿及部分胎盘组织突入左侧阔韧带内,将宫体推向右侧,诊断为:子宫破裂。阔韧带内出血约1000ml,考虑王女士年仅28岁,切除子宫对她来说无疑是一个巨大的打击,经三级医师快速讨论决定——保住子宫!全力以赴打赢子宫保卫战!

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妇科技术团队


在麻醉手术科的精诚协作下,输相合红细胞4∪、血浆150ml纠正贫血,行子宫破裂修补术。由于王女士怀孕已经5个月,子宫破口长度达14公分形态不规则,与原剖宫产切口相连,且破口位置在盆底动脉、直肠、膀胱侧窝输尿管入口附近,手术难度达到四级。杨晓燕主任带领妇科技术团队,凭借丰富的临床经验和精湛的技术,先结扎子宫动脉上行及下行支,阻断出血,避开各种重要器官,再进行子宫修补。在长达四个小时的手术中,对王女士子宫破裂部位进行精巧修补,王女士术后至今生命体征平稳,正在住院康复之中……

根据产科专家共识:剖宫产术后三年是子宫愈合的最佳时期,也是再次妊娠的最佳时期,如打算生育应在严格避孕2年后进行规范的孕前检查,无妊娠禁忌计划生育。剖宫产术后6个月至2年内再孕,由于胎儿发育使子宫不断增大导致子宫壁变薄,尤其是瘢痕处为结缔组织缺乏弹性,容易导致孕晚期或分娩过程中子宫破裂,威胁母儿生命安全。

像王女士这样病例在临床比较常见,那么,什么是瘢痕子宫?瘢痕子宫终止妊娠都有哪些风险?瘢痕子宫再育“二胎”还能顺产吗?瘢痕子宫的女性,孕期要注意哪些问题?

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1、什么是瘢痕子宫?

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫,手术切口愈合后就像打过布丁的衣服一样,称为疤痕子宫。瘢痕子宫再次妊娠在孕期、分娩及产褥期都有很大风险。

2、瘢痕子宫终止妊娠都有哪些风险?

早孕阶段,有可能发生瘢痕处妊娠,如果没能及时诊断清楚,终止妊娠时可能发生难以控制的大出血,子宫破裂。甚至可能切除子宫,同时,子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加;到了中晚期妊娠阶段,前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高,而且随着子宫张力的增加,妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂,严重时可危及母儿生命,产后胎盘粘连、胎盘植入的发生率也明显增加,随之而来的产后出血的发生率也相应升高。

3、瘢痕子宫再育,“二胎”还能顺产吗?

疤痕子宫再育的孕妇中,因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见,有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。所以,一胎剖宫产后,二胎妈妈再想顺产,需要面临一定的风险,应该在孕前去医院进行疤痕愈合情况评估,根据自身的情况决定二胎能否要、能否顺产,一般术后2-3年子宫瘢痕修复的程度达最佳状态。一旦怀孕,需进行正规产检,尤其是孕早期B超检查,了解胚囊的种植部位非常重要。

4、瘢痕子宫的女性,孕期要注意哪些问题?

为预防发生瘢痕处裂开,必须注意保护腹部不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠姿势要合适,性生活应有节制,避免腹部受到撞压。


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妇科医护团队

妇科主任杨晓燕温馨提示:

1、早孕阶段:瘢痕子宫妊娠要特别注意排除瘢痕部位妊娠的可能性,怀孕后一定要及时超声检查。意外怀孕的瘢痕子宫妇女,千万别忘了先排除瘢痕部位妊娠后选择合适的方式再终止妊娠,如发现瘢痕妊娠,需要住院治疗,对于正常宫内早孕,终止妊娠的方式可以选择药物流产,也可以选择人工终止妊娠的手术,建议去正规医院治疗。

2、中晚期阶段:发生腹痛及阴道出血时应及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂,腹痛及阴道出血等。由于子宫瘢痕愈合不良,随着妊娠月份的增加,宫内压力增大,虽无任何诱因,子宫也可从其瘢痕处破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛,有时腹痛虽轻但子宫已破裂,必须提高警惕,及时就诊。

呼吁瘢痕子宫的女性朋友:科学避孕,远离危险,珍爱生命!

编辑:健教科

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