我院举行三级医师查房病历评审活动

 4月29日下午，我院“2015年三级医师查房病历评审活动”在行政四楼会议室举行，医务科、质控科、控感科、护理部、合疗科、病案室等职能科室参加。

本次活动抽取全院管床医师的病历进行了评审。活动前，医务科和相关专家讨论、制定了详细的三级医师查房病历评分标准。活动开始，在医务科主任杨鹏飞组织评审员学习评审细则并提出了评审要求。按照专业分组分项目进行评审，评审过程中大家不时交流，认真讨论病历中存在的各种问题，并详细记录问题，进行评分。经过认真、公开公正地评比，本次参评病历40份，评审最高分99分，最低分93分，平均分96.25分。

大家普遍认为病历书写较之前有很大提高，更加规范，尤其是单项否决问题未发现。但也存在很多问题，集中表现在：1、入院记录一般项目有遗漏，现病史叙述不够准确。2、病程记录中首程鉴别诊断不详细、有缺陷，术后病程记录缺术中诊断及术后处理等内容。3、上级医师查房意见简单，内涵有待提高。4、辅助检查项目有遗漏等。

三级医师查房是临床重要的医疗活动，是提高临床实际能力的有效途径。病历是直接、完整、具体反映三级医师查房内容和质量的客观依据。通过病历评审，查找问题、进行改进，加强规范三级医师查房记录,提高病历的内涵，持续提高医疗质量，保障医疗安全。（医务科）

编辑：健教科

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