儿童哮喘用药指导

支气管哮喘(broncahialasthma)简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道炎症疾病。可发生在任何年龄段，30%患儿在1岁时有症状，70%～80%哮喘儿童首次症状在5岁前。咳嗽、喘息、呼吸困难……这些哮喘患儿经常发生的症状，是不仅让孩子、也让家长痛苦不已的问题。

哮喘如不得到有效的预防和控制，随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑，严重影响儿童的身心健康，也给患儿家庭带来很多精神和经济上的负担。所以，早期有效控制儿童哮喘是非常必要的！控制哮喘最有效也是最重要的方法是进行规范的药物治疗。

按用药目的不同，哮喘治疗药物分为两大类，缓解药物和控制药物。缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状；控制药物是预防哮喘发作，应长期使用。

一、缓解药物有：

1、吸入型速效β2受体激动剂：为哮喘发作时最常使用的药物，主要缓解哮喘急性加重，吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4-6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，严重哮喘发作时第1小时可每20分钟吸入1次，以后每2-4小时可重复吸入，常用药物为沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂。

2、抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物如异丙托溴铵舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。

3、短效茶碱：可用于哮喘急性发作的治疗，由于茶碱治疗量与中毒量接近，目前已经较少使用。

4、全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗(1-7天)，每日1-2mg/kg,分2-3次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。

二、哮喘控制药物有：

1、吸入性糖皮质激素(ICS)：是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松、布地奈德和丙酸倍氯米松，吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物，长期治疗无明显副作用，对孩子的生长发育影响很小。每3个月应评估病情，以决定升级治疗、维持目前治疗或降级治疗。

2、 吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)：联合治疗可提高哮喘治疗效果，降低药物副作用，可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物有沙美特罗氟替卡松联合剂型和布地奈德福莫特罗联合剂型。

3、白三烯受体阻断剂：通过阻断白三烯受体，发挥抗炎作用，此外还有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。该类药耐受性好，副作用少，服用方便。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特（大于12岁儿童使用）。

4、长效茶碱：有一定抗炎作用，可作为控制药物，可单独应用，也可与吸入型糖皮质激素（ICS）联合，每日分1-2次服用，以维持昼夜的稳定血药浓度。

5、肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘，治疗儿童哮喘效果较好，副作用小，在美国等国家应用较多。

三、小儿哮喘该如何预防？

1、避免和控制哮喘的触发因素：避免吸入过敏原（如螨虫、花粉、动物皮毛、霉菌等），或者接触食物性过敏原（如坚果类、牛奶、海鲜等），这是预防哮喘的有效措施。

2、及时识别哮喘发作征象，随身备好药物：家中常备快速缓解药物（沙丁胺醇、特布他林等），孩子外出时也要随身携带药物。

3、要注意加强营养。让患儿多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果、干果等。

4、在日常生活中，应防止小儿过度疲劳，保证充足的睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高机体对气候变化的适应性和耐受力，减少发病的机会。

5、了解各种长期控制药物和快速缓解药物的作用特点，正确掌握吸入剂术及不良反应的预防。

儿童哮喘的治疗需要医患双方共同的努力，医生的武器是规范的治疗方案和药物，患儿手中的武器是信任和良好的配合。患儿、家长保持乐观情绪，树立与疾病作斗争的信心，消除不必要的恐惧和心理顾虑，配合医生正确使用药物，我们就能最后战胜哮喘,让孩子们轻松呼吸、自由玩耍。

 供稿：药剂科 王智勇 

编辑：健教科

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