晚发性VitK缺乏症 | 满月女婴疫苗接种后针眼出血不止的启示

患儿为足月顺产女婴，母乳喂养，生长发育正常，满月之日在右上臂接种乙肝疫苗。24小时后，家长发现针眼渗血，周围肿胀、瘀斑，48小时因局部出血不止就诊于市妇幼院儿科。

经完善相关检查后诊断为：晚发性VitK缺乏症，给予维生素K1静脉注射治疗，患儿出血停止。2天后，局部瘀斑充血、肿胀改善。因母乳中维生素 K 缺乏及小婴儿肠道内合成维生素K功能不成熟，导致患儿体内维生素K缺乏，而维生素 K 依赖的凝血因子活性低下，导致孩子患上了一系列出血性疾病，这就是我们所说的“维生素 K 缺乏性出血症”。

患儿接种24小时后注射部位出血，局部肿胀、瘀斑。包被后仍可见新鲜出血（下图）

维生素K缺乏性出血症多以颅内出血发病，常常危及生命或遗留后遗症，患儿在市妇幼院得以及时救治，有惊无险。由于大多数的维生素K是存在绿叶蔬菜中，所以最好的维生素K的来源是绿叶蔬菜，如菠菜、甘蓝、甜菜、绿豆、莴笋、花椰菜、芥菜、香菜、藕等，还有绿色豌豆和胡萝卜是非常好的维生素K来源。肠道功能发育完善后还可以在肠道内合成维生素K，或者从营养品中获取维生素K。

治疗前患儿凝血功能提示不凝，为危重状态。

经补充维生素K1治疗后，患儿凝血功能恢复正常。

治疗后局部出血停止，吸收恢复中。

为了预防维生素 K 缺乏性出血症，现在临床上主要有以下补充方式：

首先，对于使用过抗凝药物、抗癫痫药、抗结核药物的孕妇，产前遵医嘱补充维生素K。

然后就是孩子出生时，很多医院会给新生儿打一针维生素 K进行补充和预防。因为新生儿通过胎盘吸收的维生素 K 含量很低、出生后母乳中含量也不高，加上婴儿自身肠道功能不完善，孩子普遍都会比较缺乏这个营养元素。

第二：部分人群需要及时医学介入

如果宝宝出现了颅内高压症状，尤其是 6 个月以内的宝宝，出现囟门膨出、哭闹不安、尖叫、喷射状呕吐，甚至惊厥等情况，一定要引起警惕。需要及时去医院找医生面诊咨询，查照 CT 确诊。

母乳喂养的宝宝本身容易缺乏维生素 K，这与母乳中本身的维生素K含量不高（哺乳期饮食结构不合理就更低）有关。另外，母乳中的某些抗体会影响维生素 K 在宝宝体内的合成。

如果宝宝出现了如下状况，则要引起警觉（特别是母乳喂养的宝宝，要注意观察）：腹泻、营养不良、肝胆疾病、长期使用抗生素（影响维生素 K 吸收）。

近年来，由于人民生活水平的提高及孕产妇、新生儿、儿童保健系统的不断完善，维生素K缺乏症发病率大幅度降低，年轻一代的医护人员对该病缺乏临床经验。希望儿科和疫苗接种医护人员以此为鉴，加强理论基础知识学习，能够早期识别、诊治这种出血性疾病。【妇幼健康科普】

供稿：儿科 刘平定 

编辑：健教科

返回网站首页