小儿化脓性关节炎该如何治疗

家长们是不是发现孩子关节肿胀且长时间发热，都会以为是孩子不小心摔伤引起？其实这也有可能是因为化脓性关节炎引起的。

一、什么是化脓性关节炎

化脓性关节炎是由化脓性细菌感染引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童，男孩居多，男女之比2～3:1。受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。

二、引起化脓性关节炎的原因

儿童急性化脓性关节炎是由细菌通过血源性、外伤性或领近感染病灶的直接蔓延侵入关节引起。儿童急性化脓性关节炎常并发于金黄色葡萄球菌的菌血症或败血症，好发于抵抗力降低的儿童、有开放性外伤的儿童。此外，关节损伤、医源性感染、急性发热为常见的诱因。

主要病因

1、血源性传播：从远离发病关节的感染病灶如疖肿、擦破伤感染、上呼吸道感染或中耳炎等，细菌通过血液循环传播至关节内，又在滑膜处停留致病。

2、从附近病灶直接侵入：临近关节附近的化脓性病灶如骨髓炎可穿破关节直接扩散到邻近关节。

3、医源性感染：股静脉、动脉穿刺或关节穿刺等因为无菌操作不细致，导致细菌进入关节腔内。

4、开放性关节损伤：外伤如刀刺伤、枪击伤等直接穿破关节腔，导致病菌进入关节内。

诱发因素

1、抵抗力降低的儿童：儿童本身抵抗细菌能力就比成人，还有可能是用了妨碍机体防御功能的药物，如免疫抑制剂等，还可以见于慢性疾病，如系统性红斑狼疮等。

2、关节损伤：外伤，如刀刺伤等直接穿破关节腔或关节周围皮肤溃烂等，若没有及时清创消毒，容易导致病菌进入关节内，进而导致急性化脓性关节炎。

3、医源性感染：股静脉、动脉穿刺或关节穿刺等因为无菌操作不细致，导致细菌进入关节腔内，导致的化脓性关节炎。

4、急性发热：急性发热的并发症之一就是血源性感染，如麻疹、肺炎等，多见于幼儿和儿童。

三、化脓性关节炎的临床表现

1、高烧发热；

2、关节红肿疼痛；

3、活动受限；

4、孩子哭闹不止；

5、其他关节疼痛。

四、影响

1、导致软骨损伤：患有化脓性关节炎的时候，韧带、关节囊、软骨等部位都可能会遭到细菌的入侵，如果治疗不及时，软骨被细菌吃掉，就会导致软骨损伤，关节韧带也会严重受损，而且无法修复，影响孩子一生。

2、导致关节僵硬：当化脓性关节炎病情严重时，常会伴随着关节剧烈的疼痛感、僵硬感，影响正常的走路，出现运动障碍。因为化脓性关节炎常会有渗出性改变，这会导致小血管栓塞、坏死，释放溶解酶，破坏关节，让关节纤维化、关节强直等，患者就无法正常得活动关节。

3、导致残疾：儿童出现化脓性关节炎的时候，常会因为身体其他部位的感染，导致症状被掩盖，出现误诊、漏诊等。这时可能会造成治疗不及时，病情进一步发展就会让关节功能丧失，出现残疾。

4、导致骨髓炎：当化脓性关节炎病情进一步加重时，有可能会破坏骨骺，继发骨髓炎。患处会有红肿、压痛感，当病情严重时会反复流脓、死骨排出，患儿也会变得烦躁易怒、嗜睡等。

五、常规检查

1、血常规：白细胞升高，中性粒细胞百分比增高，核左移，红细胞沉降率升高。

2、X线检查：X线检查主要观察儿童骨骼情况，早期表现为关节囊积液扩张，关节间隙增宽，如髋关节则会有股骨头向外移位甚至脱出。感染持续存在，可看到骨脱钙和关节间隙变窄。

3、CT、核磁共振：对软组织和关节积液更敏感，可以在早期发现关节腔渗液。

4、血培养：血培养是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。C反应蛋白是有用的炎症指标，在感染后6~8小时内升高。40%~50%儿童血培养结果显阳性，未应用抗生素前阳性率更高。

5、关节穿刺：关节穿刺是确诊和选择治疗方法的重要依据，关节液为混浊液或黏稠的脓液，涂片检查细胞数超过4×109/L，以中性多核粒细胞为主。关节液中纤维蛋白增加，抽出后很快凝固，糖含量较血内低。穿刺液涂片用革兰染色可见致病菌，可明确诊断。

六、治疗

1、一般治疗

（1）补液以纠正水、电解质紊乱。

（2）采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。

（3）积极锻炼。

（4）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

2、药物治疗

（1）早期联合使用广谱抗生素，急性期需静脉给药，感染控制后，改为口服，疗程一般是3～6周。

（2）关节穿刺 抽液、冲冼、注入有效抗生素，至关节无渗液为止。

3、手术治疗

（1）应做好初期外科处理，预防关节感染。

（2）局部治疗 包括患肢固定，关节穿刺及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，再注入抗生素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

患者恢复期应该：注意休息，适量劳动，劳逸结合。保持皮肤清洁卫生，防止感染。遵照医嘱，按时服药。定期门诊随访。

化脓性关节炎是儿童常见的感染性疾病之一，如果持续发热不退，伴有关节疼痛，活动受限，应考虑化脓性关节炎。应及早就诊，早期诊断，早期治疗，必要时需要手术治疗，否则容易导致关节损害，造成肢体残疾。(外科 刘建军)

编辑：健教科

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