化疗后，骨髓抑制如何处理？

时间:2023-01-12 09:46 来源：健教科阅读次数：

化疗作为肿瘤患者主要的治疗手段之一，在发挥杀死癌细胞作用的同时，也会产生诸多副作用，其中骨髓抑制作为其严重的副作用，不仅影响化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是很重要的环节。那么，骨髓抑制是如何分级的呢？针对不同分级我们怎样处理呢？

骨髓抑制分级

一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗药停止后一周，至停药10至14日达到最低点，在低水平维持2至3天缓慢回升，第21至28天恢复正常。呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现的稍晚，也在两周左右下降到最低值，下降迅速，在低谷停留时间较短即迅速回升，呈V型。若患者正在化疗，应立即停止化疗。

大家最关注的还是粒细胞计数的减少（白细胞、中性粒计数的减少）那么关于重组人粒细胞集落刺激因子的应用，何时用？长效还是短效？

患者前一个化疗白细胞水平下降达到骨髓抑制Ⅱ度，那么下个疗程为了预防患者白细胞再次严重下降或者体质差的患者，化疗方案强度高、剂量大，可以使用长效升白针，用于“预防”，聚己二醇结构化，作用时间长，简便，化疗结束后48小时使用一次即可，需在2周后或下次化疗前复查血常规即可。

短效升白针用于“解救”，便宜，但作用时间短，需要连续每天注射，2-3天复查血常规一次。

对于Ⅲ级和Ⅳ级粒细胞减少，必须使用重组人粒细胞集落刺激因子，就是我们常说的“打升白针”。一般给予300ug/d,连续注射3天。

对于Ⅱ级粒细胞减少，如果患者本周期的用药还没有用完，或者上周期出现类似的Ⅱ级粒细胞减少发展为Ⅲ级的情况，也可以考虑给予打升白针治疗，也可以给予150-300ug/d，连续注射3天。

对于Ⅰ级粒细胞抑制，一般不打升白针，可以考虑口服中成药或者不用药物治疗。

根据化疗后骨髓抑制的规律，能及早发现这一问题，每两天检查一次血常规达到这一目的。由于临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于标准比较困难，对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。

出现贫血

1、注意卧床休息，改变体位时动作宜慢，起床时可先在床边坐立片刻，无头晕等现象再行活动。

2、适当活动，活动量以不疲劳为宜，外出活动需家属陪伴。

3、经常食用一些富含铁的食物；动物肝脏、豌豆、黑豆、大枣、红糖、黑木耳、新鲜水果。

4、有不适时及时告知医护人员

5、生活上有不便可请求医护人员协助。

常用口服药：

日常护理：

1、注意口腔卫生，培养患者良好的卫生习惯，如便后、饭前清洁手，不随地吐痰和弃物，常修剪指甲，随时用漱口液漱口等，自觉维护自身和环境的洁净。

2、保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜。

3、避免去公共场所，如果必须外出最好佩戴口罩，以减少感染机会。

4、严格按医嘱服用生白血球药物，定期复查血象。

5、避免食用生、冷及有刺激性的食物。

6、保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，进食后漱口。

7、注意保暖，及时增减衣服，穿柔软内衣裤，防止受凉。

8、进食牛奶、鸡蛋等高蛋白，富营养新鲜的食物。嘱其多饮水，保持每日在2000-3000ml。

9、食用的餐具清洁干净，不吃隔夜食物，不买切开的水果。

10、注意自己是否有发热等不适，有不舒服及时来医院就诊。

最后，用一段话作为骨髓抑制处理的小结：Ⅰ度观察Ⅱ考量，Ⅲ度Ⅳ度措施上，纠正贫血抗感染，防止出血心不慌，提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广，单采救急一根草，创新药物接力棒。【乳腺科姬蓉娟】

编辑：健教科