关于婴幼儿髋关节发育异常的家长须知

新手宝爸宝妈一定听到“臀纹不对称”、“髋关节发育不良”或“髋关节脱位”会惊慌失措。那什么是“臀纹不对称”？什么又是“髋关节发育不良”？什么又是“髋关节脱位”呢？今天就给大家介绍一下髋关节发育不良。

 

发育性髋关节发育不良（即DDH Developmental Dysplasia of the Hip）是儿童常见的骨科疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位。正常髋关节股骨头和髋臼是成同心圆关系，股骨头能很好的包容于髋臼中。由于某些原因导股骨头不能很好的包容于髋臼内，甚至发生关节的脱位或半脱位，便称之为发育性髋关节发育不良。

 

 

◆遗传因素：多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍；

 

◆激素因素：分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处处于松弛状态；

 

◆机械因素：臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一步引起局部生产发育异常；

 

◆宫内异常：羊水少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少，女性比例高。

 

每个婴儿可能会有不同的症状。DDH最常见的症状：

 

（1）脱位一侧的腿可能看起来较短；

 

（2）大腿或臀部的皮纹可能看起来不对称；

 

（3）脱位一侧的腿可向外转；

 

（4）两腿之间的空间看起来可能比正常情况更宽；

 

（5）脱位的一侧髋关节打开比对侧有困难。

对于DDH，如果能早发现、早诊断并适当治疗，孩子可获得正常的髋关节。如果延误诊断和治疗，即便是那些病理情况较轻的病例，也可能随时间的推移和行走，使受累髋关节的病理改变持续进展，发生髋关节完全脱位，甚至在早期出现髋关节退行性改变，表现为跛行和关节疼痛等症状，影响患者生活质量。常见的晚期并发症有髋关节慢性疼痛、早发骨性关节炎、步态异常和肢体短缩等等。

 

目前对于小儿的髋关节发育不良治疗方法很多，针对不同年龄阶段，不同严重程度均有不同的治疗方案。

 

◆对于新生儿和小于6个月的宝宝最常用保护支具治疗，治疗前3周要每周复查检查支具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。

 

◆对于6月龄到18月龄宝宝，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行，术中关节造影显示复位满意且稳定，则给予“人”字位石膏固定，如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。

 

◆对于18月龄到8岁儿童，因其髋臼发育潜力很差，大多需要进行手术切开复位，并且在做切开复位的同时需要做骨盆截骨术，4岁内可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。但无论哪种手术方式，其损伤及风险均较高。

 

今天带大家初步的了解了髋关节发育的病因，临床表现和治疗方法等。髋关节发育不良治疗的关键就是一个字：早。早发现，早诊断，早治疗，随着年龄的增长，治疗效果会越差。所以如果发现孩子出现了症状，请及时就医。(外科 刘建军)

编辑：健教科

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